Richard Gallagher在 眼科医生 电子报的内容

尽管已过了一世纪，但人们还是不完全了解近视的致因。随着近视越来越普遍于现今社会，寻找相关答案变得更为紧要。

众所周知，眼球拉长或屈光力过强将造成个人患上近视。光学系统的构成，如眼轴长度、眼角膜的屈光力、眼前房的深度等，必随着眼睛的发育同步发展，才可对焦以确保目标清晰。我们假设引致该情况的机制为 ‘正视化（Emmetropization）’，源自希腊语‘Emmetros’，意思是‘合适’。无论是抑制或促成正视化，通过相关视觉经验的鉴定将能更了解近视发展的致因。目前已有几个确定因素，户外光线有助于维持正视；相反，若个人经常待在室内，甚少出外活动将引致近视。

针对这类室内或户外的光亮，以机械论而言，可以有几种解释。这些论点（解释）并不互相排斥，其中一个便是暴露于不同光亮的巨大差异。户外光线的照明度属于50至100（lux）之间；室内则少于1000（lux），大多数接近于500（lux）。照射在阳光下，将促进视网膜中多巴胺的神经传导；对生物而言，多巴胺的传导伴随着抑制眼轴拉长。所以，相较于在室内活动，孩童在充足的户外阳光下患上近视的可能性比较小。

另一机制涉及周边视觉。户外景观，如海洋或乡村，将透过视野来提供连续性的屈光折射：中央视觉与周边视觉都不会模糊，而是清晰的。这状态有利于眼球保持对称，以及正视化。在室内，透过视野所接受的屈光刺激，变化很大：中央视觉可能聚焦在电视荧幕或书页的文字上，但广泛的光源与周围的事物可能使周边视网膜失焦。研究显示，这种强制光性失焦将对眼中央区屈光之发展产生影响：周边视觉失焦更容易引发屈光不正。所以，常待在室内的孩子倾向患上近视。

深入了解屈光参数（双眼屈光度数不相等）的影响因素，以及相关的交互作用如何促进疗效，有助于减缓或预防近视。

问题 3. 哪些因素将容易造成个人患有近视？

先天或后天？ 显然，遗传与环境，两者交互作用是造成 近视发展的原因，但每个因素仍处于探讨阶段。

早在 2005 年，曾针对相关300篇论文进行统合分析，该结果淡化了遗传因素的重要性。该分析指出基因相似的人群在不同环境中的疾病盛行率存在明显差异。例：在新加坡的印度人患有近视的机率很高（18岁男性的70%），而生活在印度的民众则有着10%的近视患有率。对此，最简单的解释为环境因素正大大地影响基因遗传的作用。

那，妈妈说：“不要盯着电视看太久，否则你的眼睛会睁不开。”——是对的吗？不。尽管“电子荧幕使眼睛受到伤害”之传闻已经以不同的形式代代相传，如看电视、使用电脑，直至现今的智能手机等。可是，这些影响似乎微乎其微。这些传闻内容并没有概括教育（和社会经济地位）与儿童患有近视率之间的关系。“教育”可以是指“更多的阅读”，而“近距离用眼”便是患上近视的重要风险因素。此外，更多的室内活动等同更少的户外活动。如上所述，户外活动（如 运动 ，但并非室内运动）户外活动与阳光照射的量/持续时间，大量验证表明该两者与患上近视的风险降低之间具有相关性。所以，“环境因素”可理解为“生活方式”，也是全球范围间比较近视发生率的重要区别之一。

然而，仅凭环境因素是无法解释为何一个家庭中有多位患上近视：基因必定在其中发挥作用。简而言之，所有染色体上有68个异常基因与屈光不正有关，其中包括来自于屈光和近视之国际协会，以及23andMe 公司，它们所证实的20个基因。

有趣的是，在欧洲人和亚洲人之间并没有发现显着的遗传差异。 不幸的是，许多基因的影响非常轻微，因为排除了所衍生的简单解决方案。 不幸中的大幸是，这些基因可被标记于功能性途径上，如神经传递、维生素 A（视黄醇）代谢、眼科发展，以及细胞外基质的重塑。这都有助于我们对上述眼科疾病的理解，也能提高相关治疗能力。

针对环境因素的研究正取得了快速的进展。 现今的随机临床试验，可以更精确地说明阳光、日光、户外光线之照射的影响。有些研究使用穿戴式光感测器来替代问卷，以更严密的方式获取数据。

最终目标是整合上述所有信息，确认该两者的不利条件，即遗传预设倾向性和环境因素，尤其是造成近视的风险因子。 届时，研究方向或许会转为探索更多的治疗方式。

有位专业人士曾提及 眼科视觉神经发展 ，Mr. David Cook，他说：“ 有关中央视觉与周边视觉之间的偏差，我觉得这观点很有趣。 当您看手持书本或智能手机时，您的中心焦点近距离的页面或屏幕上，您的周边视觉则完全失焦。 电脑屏幕、电视、书籍等的平面世界，使我们的眼睛相对在一段时间内不动，导致中央焦点和周边焦点不匹配。”。